145 februari
D-ward is weer up and running, dus dat betekend dat we weer operaties doen!
Er was afgelopen weken geen Maxfax chirurg beschikbaar om de mond-kaak-aangezicht tumoren te opereren. Gelukkig is deze week weer een nieuwe chirurg gestart, dus loopt D-ward weer wat meer vol, dus ik (Ben) heb er weer helemaal zin in!
Gisteren heb ik een patiënt mogen verzorgen die een subtotale mandibulectomie operatie had gehad. Deze patiënt had een ameloblastoom, oftewel een langzaam, maar agressief groeiende benigne tumor die voornamelijk in de kaak groeit. Je kan genoeg plaatjes op google vinden over hoe groot dit kan worden en ik kan je zeggen, deze patiënt had ook een behoorlijk grote tumor.
Bij een subtotale mandibulectomie wordt de tumor inclusief een gedeelte van de onderste kaak verwijderd. Vaak worden er ook tanden weggehaald, omdat deze vaak met de tumor zijn vergroeid.
Meestal wordt er een metalen plaat in de kaak gezet en doen ze een maand later nog een ICBG (iliac crest bone graft), waarbij ze een stukje bot met een bloedvat uit het bekken halen om vervolgens in de kaak te plaatsen, zodat hier weer nieuw bot gaat groeien. Bij deze patiënt groeide de tumor vrij centraal, dus hebben ze geen huidtransplantatie hoeven doen. Soms is dit wel nodig en wordt er een huid elders van het lichaam gehaald, vaak het bovenbeen.
De tumor wordt binnen vanuit de mond weggesneden, maar zijn incisies aan de buitenkant soms niet te vermijden. Patiënten houden wel vaak grote littekens over, maar ze hebben wel hun kwaliteit van leven weer terug.
Postoperatief kunnen patiënten last hebben van misselijkheid, braken, kwijlen, pijn en zwelling. Er wordt preventief antibiotica intraveneus gegeven de eerste dagen en vervolgens over op vloeibare vorm. Vaak is er nog een zuigdrain aanwezig in het wondgebied om wondvocht af te voeren.
Patiënten kunnen de eerste dagen/weken niet eten, dus worden ze volledig ingesteld op sondevoeding 6x per dag. Om stase van speeksel te voorkomen in de mond, halen we dit regelmatig weg met een uitzuig catheter.
Soms worden er ook spieren doorgenomen (doorgesneden) waardoor het risico ontstaat dat de tong naar achteren valt. Om dit te voorkomen wordt er de eerste 24u een hechtdraad door te tong gemaakt zodat we makkelijk de tong naar buiten kunnen trekken, mocht dit nodig zijn.
Deze patiënt had al jaren zijn mond niet goed kunnen sluiten, dus deze spieren waren ook onontwikkeld. patiënten moeten postoperatief voor lange tijd meermaals per dag met CHG spoelen. Dit is chloorhexidine om de mond mee te reinigen, want tanden poetsen kan helaas niet omdat er nog veel verse wonden zijn en de patiënt ook vaak geen tanden meer over heeft. Preoperatief wordt er wel een aanvraag gedaan voor het maken van een kunstgebit voor deze patiënten.
Deze patiënt kon helaas niet zijn mond sluiten omdat hij deze spieren niet heeft ontwikkeld, dus tijdens het spoelen met de CHG werd het een beetje een smeerboel, dus dat moet hij de komende tijd nog gaan leren met mouth exercises om zijn mond en kaakspieren weer te trainen;)
Een tijdje terug hadden we een patiënt op D-ward die als gevolg van haar tumor haar kaakspieren niet heeft ontwikkeld. Postoperatief moest de patiënt stick exercises gaan doen om de kaak elke dag iets op te rekken. Er worden dan stokjes geplaatst tussen de achterste kiezen en voorste tanden waarbij er elke dag/om de dag een stokje bijgeplaatst wordt. De patiënt moet dit dan ongeveer 10 minuten volhouden en dit meermaals per dag doen.
Verder is er de eerste dagen drukverband aangebracht op de wond om zwelling te verminderen. Nadien wordt er vaak twee keer per dag wondzorg gedaan. Dit stelt niet zoveel voor en is met name het schoonmaken van de wonden met NaCl en vervolgens bacitracin antibioticazalf aanbrengen op de wond om infecties te voorkomen.
In de posts van Inge hebben jullie al kunnen lezen dat er preoperatief altijd gewassen wordt met CHG sponsen. Ze hebben afgelopen jaren regelmatig last gehad van infecties postoperatief, dus ze zijn erg strikt met de hygiëne, het schoonmaken pre -en postoperatief. Patiënten liggen net als die van Inge voor lange tijd bij ons, ook omdat ze vaak dus nog een vervolg operatie (ICBG) nodig zijn. Je bouwt echter wel een band op met deze patiënten en als ze hunzelf in de spiegel zien, ondanks dat er wonden zijn en zwelling, zie je ze altijd met een enorme glimlach, dus dat is fantastisch!
Verder hebben we nog één patiëntje op de afdeling liggen na de plastische chirurgie wat ze aan het begin van de Field service hebben gedaan. Ze was eigenlijk al ontslagen, maar is weer heropgenomen na een peritonsillair abces, oftewel een abces voor de amandelen waardoor ze even moeite had met slikken en ziek was. Ze houd erg van dansen, spelen en knuffelen. Ze pakt regelmatig je hand vast tijdens de waka-waka (zie foto ;)) Daarnaast liggen er nu nog wat lipoom verwijderingen wat officieel ook onder MaxFax valt als de lipoom zich bevind in het mond-kaak-hals gebied. Dit zijn vaak wel relatief kleine ingrepen.
Ik hoop dat ik jullie zo een beetje een beter beeld heb gegeven over D-ward
Geef een reactie