Lieve allemaal,
Het is inmiddels alweer een tijdje geleden dat ik een blog heb gepost, er is ook veel gebeurd. Genoeg om bij te kletsen, dus laten we bij het begin beginnen..
Begin mei was het dan toch echt zover, mijn laatste werkdag op de Global Mercy, ‘s werelds grootste particuliere ziekenhuisschip. Voor nu dan. Een paar dagen later hoopte ik naar de Afrika Mercy in Madagaskar te vliegen om daar mee te helpen het ziekenhuis klaar te maken voor een nieuwe fieldservice. Na vier maanden van jaarlijks onderhoud en een stormachtige vaart is de Afrika Mercy begin mei vanuit Zuid-Afrika in Madagaskar aangekomen om daar tot eind december dit jaar weer Hope & Healing te brengen.
Mijn drie maanden op de GLM zijn omgevlogen; gestart als verpleegkundige op de Kinderafdeling, na twee weken werd ik als Charge nurse (coördinerend verpleegkundige) ingewerkt en wisselde ik als verpleegkundige en Charge nurse tussen de Kinderafdeling, Algemene volwassen chirurgie en Women’s health. Ook nam ik een paar diensten op de Low care unit waar. Vanwege personeelstekorten heb ik de laatste drie weken als verpleegkundige op de Preoperatieve afdeling (preop) gewerkt. Een hele verandering t.o.v. de verpleegafdelingen in het ziekenhuis, maar zo leuk om de processen te zien voordat patiënten in het ziekenhuis worden opgenomen. Werkdagen van maandag tot en met vrijdag acht uur tot wanneer je werk klaar is, soms 16:00, soms 17:00, soms nog later.
Je werkt in een klein vast team wat bijna als een familie aanvoelt. Het team bestaat uit een Preoperatieve manager, Preoperatieve clinical supervisor, teamleider, zo’n zeven vaste verpleegkundigen, een aantal verpleegkundigen die een primaire andere taak op het schip hebben, maar af en toe een ochtend bijspringen, day-crew als vertalers en day crew in de office. Verder werken we nauw samen met de ziekenhuis arts, de chirurgen, tandarts, diëtist, laboratorium, radiologie afdeling, Ok-planner, teamleiders van de ziekenhuisafdelingen en het Hope center.
Preop
De Preoperatieve afdeling is een enerverende afdeling. Preop is de afdeling waar patiënten zich melden nadat ze zijn geselecteerd door het Patient selection team – het speciale patient selection team selecteert patiënten in het land voordat het schip aankomt. Een intensief proces. Patiënten krijgen een datum en tijd (de tijd is ’s ochtends op de dag van de afspraak) wanneer ze zich kunnen melden – Wanneer ze zich op het schip melden gaat het opname proces van start. Het opname proces bestaat uit verschillende fases voordat patiënten daadwerkelijk in het ziekenhuis worden opgenomen. Op de dag van de afspraak stroomt de wachtkamer ‘s ochtends om half negen vol. Het overgrote deel van de dagen zitten er elke dag zo’n 50 patiënten te wachten op hun afspraak. Volwassenen en kinderen. Wij zien tijdens dit proces zowel volwassenen als kinderen. Het maakt niet uit of je wel of geen kinderverpleegkundige bent. Een leuke afwisseling en je leert ondertussen ook weer veel. Afspraken duren vaak een hele dag. Patiënten wachten op hun afspraak met ons als verpleegkundige, maar tussendoor ook op de tandarts, radiologie, evt. diëtiek, bloed uitslagen. Het zijn dus lange dagen voor deze mensen, maar je hoort ze er niet over. Ze ondergaan het met al het geduld dat ze in zich hebben. Met lunchtijd krijgen ze een warme maaltijd uitgereikt en water kunnen ze onbeperkt tappen bij het waterstation. Muziek staat aan, er wordt gedanst, kinderen kunnen naar hartenlust spelen, soms gooien we ballonnen over en knuffelen we even met de kinderen. Momenten van bewuste aandacht. Patiënten voelen zich echt gezien. Het gaat hier minder om tijd, minder om efficiëntie en effectiviteit in het werk, maar meer om het bouwen van een relatie. Ondertussen proberen we toch wel iets van onze westerse efficiëntie en effectiviteit in onze werkwijze te integreren, want uiteindelijk willen we zoveel mogelijk patiënten helpen als we kunnen.
Als verpleegkundige heb je je eigen consult- of behandelkamer om je patiënten te zien. ‘s Ochtends word de indeling gemaakt welke fase jij van het opname proces die dag gaat doen, de Admissions, Follow-ups of Nurse & Diagnostic day. Elke dag is dus compleet anders dan de dag ervoor of de volgende dag. De dossiers worden door de teamleider verdeeld. Naast de papieren patiënten dossiers houd je elektronisch ook verschillende gegevens van patiënten bij voor een digitaal overzicht.
Nurse & Diagnostic Day
De eerste stap in het opname proces is de Nurse Diagnostic Day waarin we als verpleegkundigen de situatie van de patiënt in kaart brengen (patiëntendossiers is volledig papier werk), de aandoening beoordelen en onderzoeken in gang zetten. We nemen bloed af, vragen de gezondheid uit, meten de vitale functies (bloedddruk, hartslag, temperatuur), luisteren we naar het hart en longen en doen mondinspectie, beoordelen we de ondervoedingsstatus van patiënten en zetten lijntjes uit waar nodig, zoals bijv. een bezoek aan de tandarts, de diëtist of vragen we de arts om een beoordeling. Elk operatie programma vraagt een zorgvuldige voorbereiding. Bijvoorbeeld voor patiënten die een hernia operatie krijgen is een bezoek aan de tandarts verplicht, omdat bacteriën vanuit mond infecties de mesh (een matje wat tijdens een operatie wordt geplaatst ter voorkoming van het terugkeren van de hernia) de evt. werking van toekomstige antibiotica negatief kan beïnvloeden. De mondgezondheid van de meeste patiënten is zo slecht dat bij veel patiënten tanden en kiezen moeten worden getrokken. Soms voor patiënten een welkome behandeling, omdat ze vaak al langere tijd met rottende tanden en tandpijn rondlopen. Ook wordt er veel aandacht besteed aan o.a. malaria, sickle cell ziekte, verhoogde bloeddrukken en het hebben van rash. Aandoeningen die door een operatie negatief beïnvloed kunnen worden en de genezing kunnen vertragen. Na de Nurse & Diagnostic Day worden patiënten met ontslag gestuurd en krijgen ze een volgende afspraak mee voor de Surgical Consult Day.
Surgical Consult Day
Op de Surgical Consult Day worden patiënten door de chirurg gezien. Deze beoordeeld de aandoening op medisch vlak, bepaald het definitieve operatieplan, de duur van de operatie en de duur van het verblijf op de afdeling. Als verpleegkundige zit je ter consult bij de arts en beantwoord je evt. vragen die er zijn. Aan het eind van de dag worden patiënten opnieuw met ontslag gestuurd en krijgen ze een nieuwe afspraak mee voor de Admission day.
Admission day
Op de Admission day (opname dag) wordt door de verpleegkundige alles nog eens nagelopen; is het dossier helemaal op orde, zijn alle onderzoeken uitgevoerd, en de gegevens compleet? De vitale functies worden nog een keer gemeten, de health status (huidige gezondheid) uitgevraagd en zien patiënten de hospital physician (de ziekenhuis arts) om hun huidige gezondheidsstatus op medisch gebied in kaart te brengen en ze Fit for Surgery te verklaren. Daarna zien wij de patiënten nogmaals en bereiden we ze praktisch voor op de opname in het ziekenhuis, krijgen ze een korte uitleg over de opname, krijgen ze een polsband om, kinderen krijgen een knuffelbeer en geven we patiënten een admission bag. Een admission bag is een tas met basis benodigdheden zoals een handdoek, zeep, tandborstel en tandpasta. Wanneer we iedereen gezien hebben dan brengen we de patiënten naar de afdeling en dragen we ze over. Allemaal heel blije en dankbare gezichten dat ze geholpen worden.
Follow-up
Ook kan er tussen de Nurse diagnostic day en de Admission day een Follow-up zitten. Tijdens de Follow up geven we een vervolg aan de huidige behandeling die plaatsvindt. Patiënten komen hier extra voor terug. We vragen bijvoorbeeld uit of patiënten hun medicatie innemen (bij een positieve malaria test geven we een medicatie kuur mee die eerst ingenomen moet worden), geven we vervolg aan bloedonderzoek of hun huidige gezondheidsstatus omdat ze recent nog klachten hadden en brengen we evt. laatste gegevens in hun dossier in orde. Dit doen we, omdat patiënten zonder een goede gezondheid door de hospital physician niet ‘Fit for Surgery’ verklaard kunnen worden.
De medische programma’s
De medische programma’s die gedraaid worden zijn: Algemene volwassenen en -kinderchirurgie, Women’s health (gynaecologie), Kinderorthopedie, Reconstructieve plastische chirurgie, Oog operaties en Mond-, kaak-, en aangezichtschirurgie (gezichtstumoren, gezwollen schildklieren en schisis operaties). Levens veranderende operaties voor de mensen in Afrika. Sommige hernia’s zijn zo groot dat je je afvraagt hoe dat zo groot kan groeien. Iets wat wij niet kennen. Net als de grote aangezicht gezwellen waarbij spraak en het innemen van voedsel en vocht in de loop van de jaren steeds meer wordt belemmerd, (enorme) lipomen op lichaamsgedeelten, vergrote schildklieren die de zelfverzekerdheid van vrouwen wegnemen, vergroeiingen van ledematen en overmatig littekenweefsel door vroegere verbranding, ernstige X- en O-benen bij kindjes waardoor beweging wordt belemmerd en prolapsen en vleesbomen bij vrouwen.
Stigma’s
Er zijn hier nog zoveel stigma’s. Mensen die vanwege hun aandoening afgestoten worden van de maatschappij; mensen blijven uit de buurt omdat ze denken dat de aandoening hun eigen gezondheid kan beïnvloeden. Vrouwen verstoten door hun man vanwege incontinentie door fistels na een bevalling of vrouwen die zo’n enorme vergrote schildklier hebben dat hun echtgenoot niets meer met ze te maken wil hebben. Kinderen die uitgelachen worden omdat ze niet kunnen lopen vanwege hun vergroeide benen, geen vriendjes hebben want ze kunnen niet mee komen en niet naar school want ze kunnen vanwege pijn niet ver lopen. Mensen zijn zooo blij en dankbaar wanneer ze geholpen zijn. Ze kunnen weer terug de maatschappij in, werken, naar school, een bedrijfje beginnen.
NO als antwoord
Het is niet alleen maar rozengeur en maneschijn. De patient selection is een voorselectie. Tijdens de Preop afspraken kunnen om heel verschillende redenen patiënten alsnog een NO voor de operatie krijgen. Een nee betekent vaak het wegnemen van hun laatste hoop, een laatste hoop op een operatie. Gelukkig hebben we Hospital chaplaincy, onze collega’s van de Geestelijke verzorging in het ziekenhuis die patiënten mentaal bijstaan wanneer ze dit teleurstellende nieuws te horen krijgen en moeten verwerken. Meer dan eens zijn we hen zo ontzettend dankbaar dat zij onderdeel zijn van het werk dat we doen. Het maakt het werk wat we doen compleet, oog voor de totale mens.
Hope Center
Het lijkt heel eenvoudig, patiënten een afspraak mee geven, met ontslag sturen en voor een volgende afspraak terug laten komen. Dit is het vaak alles behalve voor deze patiënten. Sommige patiënten moeten uren of zelfs dagen reizen. Mercy Ships geeft Hope and Healing aan de allerarmste en vergeten mensen van Afrika. De meeste patiënten hebben dan ook niets, geen spullen, geen geld. Tijdens hun Mercy Ships tijd verblijven patiënten die vier uur of langer moeten reizen in het Hope Center. Het Hope Center is een gebouw in de stad dat Mercy Ships in bruikleen heeft van de overheid. Er kunnen zo’n 250 patiënten verblijven. Voor hun afspraken worden patiënten door Mercy Ships drivers heen en weer gereden. In het Hope Center werken Hope Center facilitators; zij zorgen voor alle logistiek: het verwelkomen van patiënten, toewijzen van slaapplekken, eten en drinken, ervoor zorgen dat patiënten op hun afgesproken afspraak op tijd op het schip zijn en onderhoud van het gebouw en de omgeving. Een heel logistiek gebeuren voor zoveel patiënten, maar een veilige plek om zich voor te bereiden op de operatie of om verder te herstellen wanneer ze ontslagen zijn vanuit het ziekenhuis maar nog niet naar huis kunnen.
Dit was een kijkje achter de deuren van de Preoperatieve afdeling. Een heel logistieke operatie voordat patiënten worden opgenomen, een hele wereld binnen het ziekenhuis op zich. Dankbaar dat ik hier onderdeel van mocht zijn en nog meer inzicht heb gekregen in de processen vanaf patient selection tot en met het definitieve ontslag naar huis voor patiënten.
Liefs ✎﹏﹏﹏﹏
Geef een reactie